お子様のおねしょと夜尿症
夜尿症でご心配がある方は、小児科専門医による診察をお勧めします。
当院では夜尿症診療ガイドラインにのっとった診断、治療をおこなっています。
～夜尿症とは～
「自立排尿」が完成するのは、4歳くらいといわれています。しかし5歳を過ぎても月1回以上の頻度で、少なくとも3ヶ月以上連続して夜間睡眠中のおもらし(夜寝ている間の尿もれ・尿失禁)を認めるものを「夜尿症」といい、適切な医療的対応が必要な病気の一つとして扱われます。
＊自立排尿とは：オムツに頼らず、自分の意思と体の機能でトイレに行き、排尿や排便ができるようになること
夜尿症のお子さんが医療機関を受診するのは、ほとんどが小学校入学後ですが、7歳児の夜尿症のお子さんは10％程度とされ、その後年間約15％ずつ自然治癒していき、成人に至るまでにほぼ全例が治癒すると考えられています。男女比は約2：1で男児に多いとされています。
ご両親のどちらかに夜尿症の既往がある場合、40％のお子さんに夜尿症が出現するとされていますが、明らかな原因はまだわかっていません。
夜尿症は、子どもの自尊心を低下させる可能性があります。学校でのいじめや不登校などのトラブルにつながらないようしっかりと診断し、治療をしましょう。
～夜尿症の主な３つの要因～
・夜間睡眠中の覚醒障害(尿意に目が覚めない)
・抗利尿ホルモン(夜間睡眠中に多く分泌され、尿量を少なくするホルモン)の夜間分泌不足による尿量増加
・排尿抑制機構の未熟性によるぼうこう容量低下(ぼうこうの容量が同年齢の平均よりも小さく、尿が一定量に達すると目が覚めずに反射的に排尿してしまう)
つまり夜間尿量が多くても尿意で覚醒してトイレで排尿するか、ぼうこう容量が夜間尿量を上回れば、夜尿は認めません。ぼうこう容量が小さくても夜間尿量がそれ以下であれば夜尿はみられません｡
小児の夜尿症を夜間尿量とぼうこう容量のバランスから3つのタイプに分類しています。つまり夜間尿量の多い「多尿型」、膀胱容量の少ない「膀胱型」と両者がみられる「混合型」です。
～診断をするために必要な検査は？～
夜尿症のお子さんの5％弱には泌尿器科的疾患、内分泌疾患、脊髄疾患や精神疾患が見つかることがあるため最初に受診された際に、こういった疾患による夜尿症でないか慎重に診察します。これらの疾患のないことが確認できたら、夜間尿量の測定やぼうこう容量の測定を行い、病型分類を行います。
～夜尿症の治療は？～
「生活指導」と「薬物治療」の２本柱になります。薬物治療のみでは夜尿症は改善しません。
夜尿症を改善するには、以下のように生活習慣を見直すことも大切です。
・早寝、早起き、規則正しい生活
・夕食後の水分はコップ1杯くらいまで
・お味噌汁や塩辛いものは控えめに
・便秘を改善
・寝る前にはトイレへ行く
・寝ている時は寒くならないように気をつける
・ご家族は、夜中、子どもを無理にトイレへ起こさない
夜尿症の薬物療法には、以下のような薬があります。
| 薬の名前 | 詳細 |
| デスモプレシン | 夜間に尿量を減らす役割がある抗利尿ホルモンを補うことができる内服薬。抗利尿ホルモンの分泌が低下している場合に効果を期待できる。 |
| 抗コリン薬 | 膀胱の収縮を抑制する内服薬。膀胱に溜められる尿量の増加を期待できる。一般的に単独では効果がないため、デスモプレシンと併用して使用する。 |
その他にも夜尿症のアラームトレーニング「アラーム療法」による改善が期待されます。尿失禁をするとアラーム音がなるセンサーを装着して尿失禁をした際に起こしてもらう方法です。アラームをならさないように寝ようとする意識を付けるための治療になり、3か月で60％程度のお子さんに有効です。
